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Comment fonctionne la complémentaire santé ?


Avoir de bons remboursements

Une complémentaire santé permet de compléter une mutuelle afin d’avoir des bons remboursements de santé et afin de ne pas avoir à payer ces frais, nous allons donc  vous expliquer ci-dessous les éléments permettant le fonctionnement d’une complémentaire santé.

Il y a plusieurs régimes selon votre profession :

  • Pour les travailleurs salariés : la sécurité sociale
  • Pour les travailleurs non salariés (artisans, professions libérales, commerçants) : le RSI
  • Pour les salariés agricoles : la MSA
  • Pour les étudiants : la sécurité sociale
  • Pour les militaires : la sécurité sociale

Le tarif de convention correspond aux remboursements des frais de santé que la sécurité sociale a fixé pour chaque besoin médical comme le remboursement des soins dentaires, des soins optiques ou pour une hospitalisation.

Le ticket modérateur

Ensuite, il existe le ticket modérateur qui lui correspond à la différence entre le remboursement de la sécurité sociale et le tarif de convention. Simplement, le ticket modérateur est ce qu’il vous reste à payer après le remboursement de la sécurité sociale (dépassements d’honoraires)

Ce qui fait que lorsque l’on vous indique que vous êtes remboursé à 100%, cela signifie que vous serez remboursé au niveau du tarif de convention.

Les remboursements de leur côté s’effectuent par virement bancaire en 48 heures et la carte tiers-payant vous permettra de ne pas avancer vos frais de santé, si vous avez le droit aux remboursements aux frais réels cela veut dire que vous êtes remboursés intégralement.

Enfin, le forfait hospitalier correspond à une participation aux frais d’hébergement et d’entretien dès lors ou une personne reste plus de 24 heures, sauf exception vous devrez vers 18€ par jour à l’hôpital.

Ces différents éléments vous explique donc le fonctionnement d’une complémentaire santé qui devient indispensable de nos jours afin de se couvrir sur des besoins en santé. N’hésitez pas à faire une demande de devis sur notre site D Assurance Santé.

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Publié le